Si une crise convulsive est en cours

Éloignez les objets durs ou tranchants, placez quelque chose de souple et plat sous la tête de l’intéressé, desserrez tout ce qui est serré autour de son cou et chronométrez la crise. Tournez doucement la personne sur le côté si elle est allongée. Ne la retenez pas, ne mettez rien dans sa bouche et ne lui proposez ni nourriture ni eau avant qu’elle soit pleinement alerte.

Appelez le 911 s’il s’agit de la première crise convulsive de la personne ; si elle dure plus de 5 minutes ; si une autre crise survient peu après ; ou si la personne a du mal à respirer ou à se réveiller après la crise, est blessée ou fait une crise dans l’eau. Le CDC indique également d’appeler le 911 si la personne est enceinte ou si elle est diabétique et perd connaissance.

Ce que montre réellement la notice de l’isotrétinoïne

Les crises convulsives figurent dans la liste d’effets indésirables neurologiques de la notice américaine actuelle de l’isotrétinoïne. La section correspondante indique que les effets ont été identifiés lors d’études cliniques ou dans des signalements après commercialisation, mais elle ne précise pas laquelle de ces sources de données a fourni les signalements de crises convulsives.

La notice indique également que certains signalements ont été faits spontanément au sein d’une population de taille incertaine. Cela signifie qu’elle ne permet pas d’établir de façon fiable à quelle fréquence les crises convulsives surviennent ni que l’isotrétinoïne a provoqué un événement particulier. Les termes “mentionné” et “signalé” sont exacts ; “effet indésirable fréquent” ne l’est pas.

L’aide d’urgence et le médicament relèvent de décisions distinctes

Les critères du CDC ci-dessus déterminent quand appeler le 911. Par ailleurs, le Guide du médicament de l’isotrétinoïne mentionne les crises convulsives dans un avertissement concernant une éventuelle augmentation de la pression dans le cerveau et indique d’arrêter l’isotrétinoïne et d’en informer immédiatement le professionnel de santé.

Si un critère d’urgence du CDC est présent, appelez d’abord le 911 ; n’attendez pas de joindre le prescripteur. Si la crise s’est arrêtée et qu’aucun de ces critères justifiant d’appeler le 911 ne s’applique, l’instruction de la notice d’arrêter le médicament et de contacter un professionnel reste valable.

Une crise convulsive ne permet pas de diagnostiquer une augmentation de la pression dans le cerveau

Le Guide du médicament place les crises convulsives aux côtés d’un fort mal de tête, de nausées ou vomissements, d’une vision trouble ou d’autres problèmes visuels, d’étourdissements et d’un accident vasculaire cérébral comme signes d’alerte possibles d’une augmentation de la pression dans le cerveau. Cet avertissement justifie une évaluation rapide ; il ne signifie pas que toute crise convulsive sous isotrétinoïne est provoquée par une hypertension intracrânienne.

Informez les professionnels des urgences et le prescripteur de l’isotrétinoïne de tout mal de tête intense, vomissement ou changement de la vision survenu aux alentours de l’épisode. Un clinicien doit évaluer l’épisode et ses causes possibles.

Ce qu’il faut noter une fois la sécurité immédiate assurée

Notez l’heure de début de l’épisode, sa durée, si un autre épisode a suivi et s’il y a eu des difficultés à respirer ou à se réveiller, une blessure ou une exposition à l’eau. Communiquez la liste actuelle des médicaments ainsi que tout mal de tête, vomissement, étourdissement ou symptôme visuel survenu aux alentours de l’épisode.

Accutane est un ancien nom de marque souvent utilisé pour désigner l’isotrétinoïne. Les données présentées ici proviennent d’une notice américaine actuelle d’isotrétinoïne générique ; la conduite à tenir s’applique donc au traitement par isotrétinoïne et non à un produit de marque Accutane actuellement commercialisé.

Questions fréquentes

Accutane peut-il provoquer une crise convulsive ?

Des crises convulsives ont été signalées pendant l’utilisation de l’isotrétinoïne et figurent dans la notice américaine actuelle, mais la notice ne prouve pas que l’isotrétinoïne a provoqué une crise donnée et n’indique pas que les crises sont fréquentes.

Dois-je appeler le 911 pour chaque crise convulsive pendant un traitement par isotrétinoïne ?

Non, toutes les crises convulsives ne répondent pas automatiquement aux critères du CDC pour appeler le 911. Appelez le 911 s’il s’agit d’une première crise, si elle dure plus de 5 minutes, si une autre crise survient peu après, si la personne a du mal à respirer ou à se réveiller après la crise, si elle est blessée, si la crise survient dans l’eau, si la personne est enceinte, ou si elle est diabétique et perd connaissance.

Dois-je arrêter l’isotrétinoïne après une crise convulsive ?

Oui. Le Guide du médicament américain indique d’arrêter l’isotrétinoïne et d’en informer immédiatement le professionnel de santé lorsqu’une crise convulsive survient dans le contexte de son avertissement concernant une éventuelle augmentation de la pression dans le cerveau ; appelez d’abord le 911 lorsqu’un critère d’urgence du CDC est présent.

Une crise convulsive sous isotrétinoïne signifie-t-elle qu’il y a une hypertension intracrânienne ?

Non. Une crise convulsive seule ne permet pas de diagnostiquer une hypertension intracrânienne, même si le Guide du médicament mentionne les crises convulsives parmi les signes d’alerte possibles d’une augmentation de la pression dans le cerveau.

Sources

  1. Capsules d’isotrétinoïne : informations de prescription américaines et Guide du médicament Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis (DailyMed)
  2. Premiers secours en cas de crise convulsive Centres pour le contrôle et la prévention des maladies