Voiko paikallista klindamysiiniä käyttää suun kautta otettavan isotretinoiinin aikana?

Tarkalla klindamysiinivalmisteella on merkitystä

Paikallinen klindamysiini on iholle levitettävä reseptilääke aknen hoitoon. Suun kautta otettava klindamysiini ja paikallista isotretinoiinia sisältävät yhdistelmävalmisteet edellyttävät erillistä tuotekohtaista arviota.

Klindamysiiniliuos, -geeli ja -emulsio ovat paikallisia aknehoitoja, mutta tämä käyttötarkoitus ei tee niistä suun kautta otettavan isotretinoiinikuurin tavanomaisia lisähoitoja.

Miksi paikallisten antibioottien vastuullinen käyttö on tärkeää

Paikallinen klindamysiini on antibiootti, joten päätös ei koske vain sitä, sietääkö iho toista valmistetta. American Academy of Dermatologyn ohjeistuksessa suositellaan paikallisten ja suun kautta otettavien antibioottien käyttöä bentsoyyliperoksidin kanssa antibioottiresistenssin ehkäisemiseksi.

Siksi paikallisesti käytettävästä klindamysiinistä ei pidä tehdä valvomatonta, yksinään käytettävää kiertotietä. Lääkkeen määräävän ihotautilääkärin tulee määrittää, tarvitaanko antibioottia, mitä rinnakkaista hoitostrategiaa käytetään ja kuinka kauan suunnitelma kestää.

Bentsoyyliperoksidi aiheuttaa isotretinoiinihoidossa todellisen hyötyjen ja haittojen välisen ristiriidan

Älä lisää bentsoyyliperoksidia isotretinoiinihoidon aikana, ellei hoitava terveydenhuollon ammattilainen kehota siihen. AAD:n ihonhoito-ohjeiden mukaan bentsoyyliperoksidi voi lisätä ärsytystä ja kuivuutta, kun taas isotretinoiini tekee ihosta yleisesti kuivan ja herkän. Tarkastellussa isotretinoiinin valmisteyhteenvedossa kuiva iho ja dermatiitti mainitaan myös yleisinä haittavaikutuksina.

Molemmat seikat ovat tärkeitä samanaikaisesti: antibioottiresistenssiä ei pidä sivuuttaa, eikä resistenssiä ehkäisevää rinnakkaishoitoa pidä suunnitella omin päin, kun systeeminen hoito jo kuivattaa ihoa. Isotretinoiinihoidosta vastaavan lääkärin tulee ratkaista tämä ristiriita kyseisen lääkemääräyksen osalta.

Pienessä yhdistelmätutkimuksessa klindamysiinin vaikutusta ei erotettu

Pienessä intialaisessa tutkimuksessa vuodelta 2008 verrattiin suun kautta otettavan isotretinoiinin sekä paikallisen klindamysiinin ja adapaleenin yhdistelmää pelkkään suun kautta otettavaan isotretinoiiniin. Lopputuloksissa ei havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa, ja koska molemmat paikallislääkkeet lisättiin yhdessä, tutkimuksesta ei voida erottaa klindamysiinin vaikutusta.

Vain hoitavan ihotautilääkärin tulisi päättää, kuuluuko paikallinen klindamysiini hoito-ohjelmaan.

Paikallisella klindamysiinillä on silti systeemisiä varoituksia

Paikallisuus ei tarkoita, että kaikki riskit jäisivät iholle. Klindamysiinin yhdysvaltalaisessa valmisteyhteenvedossa sanotaan, että lääke imeytyy systeemisesti ihon pinnalta, ja siinä ilmoitetaan sekä paikalliseen että systeemiseen klindamysiiniin liittyneestä ripulista, veriripulista ja paksusuolitulehduksesta, mukaan lukien pseudomembranoottinen koliitti.

Samassa pakkausselosteessa arvioitu paikallinen liuos, geeli ja emulsio ovat vasta-aiheisia henkilöille, joilla on aiemmin ollut yliherkkyyttä klindamysiinille tai linkomysiinille, paikallinen suolitulehdus tai haavainen paksusuolitulehdus taikka antibiootteihin liittyvä paksusuolitulehdus. Nämä ovat klindamysiinin itsenäisiä rajoituksia; suun kautta otettava isotretinoiini ei poista niitä.

Jos merkittävää ripulia ilmenee, pakkausselosteen mukaan paikallinen klindamysiini tulee lopettaa. Verinen ripuli, vaikea jatkuva ripuli tai voimakkaat vatsakrampit vaativat nopeaa lääketieteellistä arviota. Älä odota tavanomaiseen aknen seurantakäyntiin asti ennen kuin otat nämä oireet esille.

Mitä määräävältä ihotautilääkäriltä kannattaa selvittää

Ennen paikallisen klindamysiinin lisäämistä tai jatkamista suun kautta otettavasta isotretinoiinihoidosta vastaavan terveydenhuollon ammattilaisen tulee arvioida tarkka lääkemuoto, antibiootin harkinnan syy, resistenssin ehkäisysuunnitelma, ihon tämänhetkinen sietokyky sekä ruoansulatuskanavaan liittyvät vasta-aiheet ja varoitusoireet.

Lääkkeen määräävän ihotautilääkärin tulee määrittää tarkka annos, kesto, resistenssin ehkäisystrategia, bentsoyyliperoksidin käyttöaikataulu ja valmisteiden levitysjärjestys. Älä käytä pelkkää antibioottia ilman valvontaa.