経口イソトレチノイン服用中に外用クリンダマイシンを使用できますか？

正確なクリンダマイシン製品が重要です

外用クリンダマイシンは、ニキビに対して皮膚に塗る処方薬です。経口クリンダマイシンと外用イソトレチノインを含む配合製品は、それぞれ製品固有の確認が必要です。

クリンダマイシンの液剤、ジェル、ローションは外用のニキビ治療薬ですが、その役割があるからといって、経口イソトレチノイン治療に日常的に追加する薬にはなりません。

外用抗菌薬の適正使用が重要な理由

外用クリンダマイシンは抗菌薬であるため、判断すべきなのは皮膚が別の製品に耐えられるかどうかだけではありません。米国皮膚科学会のガイダンスでは、抗菌薬耐性を防ぐため、外用および経口抗菌薬を過酸化ベンゾイルと併用することを推奨しています。

そのため、外用クリンダマイシンを、監督なしで単独使用する代替策にしてはいけません。抗菌薬が必要か、どのような併用方針を適用するか、治療計画をどのくらい続けるかは、処方する皮膚科医が決めるべきです。

ベンゾイルペルオキシドには、イソトレチノインとの併用で実際のトレードオフがあります

治療担当の医師が指示しない限り、イソトレチノイン治療中に過酸化ベンゾイルを追加しないでください。AADのスキンケアガイダンスでは、過酸化ベンゾイルは刺激と乾燥を強めることがあるとされており、イソトレチノインでは皮膚が乾燥しやすく敏感になるのが一般的です。検討したイソトレチノインの添付文書にも、一般的な副作用として皮膚の乾燥と皮膚炎が挙げられています。

2つの事実が同時に重要です。抗菌薬耐性を無視すべきではなく、全身治療によってすでに皮膚が乾燥しているときに、耐性予防のための併用薬を自己判断で追加すべきでもありません。イソトレチノイン治療を管理している医療従事者が、具体的な処方についてこの相反する点を調整する必要があります。

小規模な併用研究ではクリンダマイシン単独の効果を切り分けていません

インドで行われた2008年の小規模研究では、経口イソトレチノインに外用クリンダマイシンとアダパレンを併用した場合と、経口イソトレチノイン単独の場合を比較しました。最終結果に統計学的に有意な差は認められず、2種類の外用薬が同時に追加されたため、クリンダマイシン単独の効果を切り分けることはできません。

外用クリンダマイシンをレジメンに組み込むかどうかは、治療を担当する皮膚科医だけが判断すべきです。

外用クリンダマイシンにも全身性の警告があります

外用薬だからといって、すべてのリスクが皮膚だけにとどまるわけではありません。米国のクリンダマイシン添付文書には、薬が皮膚表面から全身に吸収されること、および外用と全身投与のクリンダマイシンで下痢、血性下痢、偽膜性大腸炎を含む大腸炎が報告されていることが記載されています。

同じ添付文書では、確認した外用液剤、ジェル、ローションについて、クリンダマイシンまたはリンコマイシンに対する過敏症、限局性腸炎または潰瘍性大腸炎、抗菌薬関連大腸炎の既往がある人には禁忌としています。これらはクリンダマイシン単独の制限であり、経口イソトレチノインによってなくなるものではありません。

ひどい下痢が起きた場合、添付文書では外用クリンダマイシンを中止するよう記載されています。血性下痢、重度で持続する下痢、または激しい腹部けいれんがある場合は、速やかな医学的評価が必要です。定期的なニキビのフォローアップ受診まで、これらの症状の相談を待たないでください。

処方した皮膚科医に確認すべきこと

外用クリンダマイシンを追加または継続する前に、経口イソトレチノイン治療を管理する医療従事者が、正確な剤形、抗菌薬を検討する理由、耐性防止計画、現在の皮膚の忍容性、消化管に関する禁忌と警告症状を確認する必要があります。

処方する皮膚科医が、正確な用量、期間、耐性予防策、過酸化ベンゾイルの使用スケジュール、塗布順序を決める必要があります。医師の監督なしに抗菌薬単独療法を行わないでください。