Můžete během užívání perorálního isotretinoinu používat lokální klindamycin?

Záleží na konkrétním přípravku s klindamycinem

Lokální klindamycin je léčivo na předpis nanášené na kůži při akné. Perorální klindamycin a kombinované přípravky obsahující lokální isotretinoin vyžadují samostatné posouzení specifické pro daný přípravek.

Roztok, gel a lotion s klindamycinem jsou lokální léčby akné, tato úloha z nich však nedělá běžný doplněk perorální léčby isotretinoinem.

Proč je důležité odpovědné používání lokálních antibiotik

Lokální klindamycin je antibiotikum, takže rozhodnutí nezávisí pouze na tom, zda pokožka snese další přípravek. Doporučení Americké akademie dermatologie uvádějí, že lokální a perorální antibiotika se mají používat s benzoylperoxidem, aby se zabránilo antibiotické rezistenci.

Proto by se lokální klindamycin neměl stát samostatným náhradním řešením bez lékařského dohledu. Předepisující dermatolog by měl určit, zda je antibiotikum potřeba, jaká doprovodná strategie se použije a jak dlouho bude plán trvat.

Benzoylperoxid představuje při léčbě isotretinoinem skutečný kompromis

Během léčby isotretinoinem nepřidávejte benzoylperoxid, pokud to neurčí ošetřující lékař. Pokyny AAD pro péči o pokožku uvádějí, že benzoylperoxid může zvýšit podráždění a suchost, zatímco isotretinoin běžně způsobuje suchou a citlivou pokožku. Revidovaná příbalová informace isotretinoinu také uvádí suchou kůži a dermatitidu mezi častými nežádoucími účinky.

Obě skutečnosti jsou důležité současně: antibiotickou rezistenci nelze přehlížet a doprovodnou léčbu k prevenci rezistence nelze improvizovat, když systémová léčba již vysušuje kůži. Lékař řídící léčbu isotretinoinem by měl tento rozpor vyřešit pro konkrétní předpis.

Malá studie kombinované léčby neoddělila účinek klindamycinu

Malá studie z roku 2008 v Indii porovnávala perorální isotretinoin v kombinaci s lokálním klindamycinem a adapalenem se samotným perorálním isotretinoinem. Nezjistila statisticky významný rozdíl v konečných výsledcích, a protože byly současně přidány dva lokální léky, nelze samostatně posoudit účinek klindamycinu.

Pouze ošetřující dermatolog by měl rozhodnout, zda do režimu patří lokální klindamycin.

I lokální klindamycin má systémová varování

Lokální použití neznamená, že všechna rizika zůstávají na kůži. Informace ke klindamycinu v USA uvádějí, že se lék z povrchu kůže systémově vstřebává, a hlásí průjem, krvavý průjem a kolitidu včetně pseudomembranózní kolitidy při lokálním i systémovém použití klindamycinu.

Stejné informace kontraindikují posuzovaný lokální roztok, gel a lotion u osob s anamnézou přecitlivělosti na klindamycin nebo linkomycin, regionální enteritidy či ulcerózní kolitidy nebo kolitidy související s antibiotiky. Jde o samostatná omezení klindamycinu; perorální isotretinoin je neruší.

Pokud se objeví výrazný průjem, informace o přípravku uvádějí, že má být lokální klindamycin vysazen. Krvavý průjem, závažný přetrvávající průjem nebo silné křeče v břiše vyžadují neodkladné lékařské posouzení. S oznámením těchto příznaků nečekejte na běžnou kontrolu akné.

Co si vyjasnit s předepisujícím dermatologem

Než bude lokální klindamycin přidán nebo se bude pokračovat v jeho používání, měl by lékař řídící léčbu perorálním isotretinoinem posoudit přesné složení přípravku, důvod zvažování antibiotika, plán prevence rezistence, aktuální snášenlivost kůže a gastrointestinální kontraindikace a varovné příznaky.

Přesnou dávku, délku léčby, strategii prevence rezistence, plán používání benzoylperoxidu a pořadí aplikace by měl stanovit předepisující dermatolog. Nevytvářejte si bez lékařského dohledu monoterapii antibiotiky.