服用口服A酸（異維A酸）期間可以使用外用克林黴素嗎？

克林黴素的確切產品很重要

外用克林黴素是塗抹於皮膚以治療痤瘡的處方藥。口服克林黴素及含有外用異維A酸的複方產品，均須另行進行產品特定審查。

克林黴素溶液、凝膠及乳液是外用痤瘡治療藥物，但這種用途並不代表它們是口服異維A酸療程的例行附加藥物。

為何外用抗生素的審慎管理很重要

外用克林黴素是抗生素，因此考量的不只是皮膚能否耐受另一種產品。American Academy of Dermatology 指引建議，外用與口服抗生素應搭配過氧化苯甲醯使用，以防止抗生素抗藥性。

因此，外用克林黴素不應成為未經監督的單獨替代方案。開藥的皮膚科醫師應判定是否需要抗生素、應搭配何種策略，以及療程持續多久。

過氧化苯會帶來真實的異維A酸取捨

除非治療您的臨床醫師指示，否則在使用口服A酸（異維A酸）期間不要新增過氧化苯甲醯。AAD 皮膚護理指引指出，過氧化苯甲醯可能增加刺激與乾燥，而異維A酸常使皮膚變得乾燥且敏感。經審閱的異維A酸標籤也將皮膚乾燥與皮膚炎列為常見不良反應。

兩項事實都同樣重要：不能忽視抗生素抗藥性，而當全身性治療已使皮膚乾燥時，也不應自行添加預防抗藥性的搭配藥物。負責異維A酸治療的臨床醫師應針對該特定處方權衡這項矛盾。

一項小型合併治療研究並未單獨判定克林黴素的效果

印度一項 2008 年的小型研究比較了口服異維A酸加外用克林黴素和阿達帕林，與單獨口服異維A酸的效果。研究發現最終結果沒有統計學上的顯著差異；而且由於同時添加了兩種外用藥物，因此無法單獨判定克林黴素的效果。

是否應將外用克林黴素納入療程，只能由治療您的皮膚科醫師決定。

外用克林黴素仍有全身性警語

外用不代表所有風險都只停留在皮膚。美國克林黴素標籤指出，此藥會從皮膚表面被全身吸收，並記載外用及全身使用克林黴素時可能出現腹瀉、血性腹瀉及結腸炎，包括偽膜性結腸炎。

同一份標示也指出，所審查的外用溶液、凝膠及乳液禁用於曾對克林黴素或林可黴素過敏、患有局部性腸炎或潰瘍性結腸炎，或曾有抗生素相關結腸炎的人。這些是克林黴素本身的使用界線；口服異維A酸不會使其失效。

如果出現嚴重腹瀉，產品標示指出應停用外用克林黴素。血性腹瀉、嚴重且持續的腹瀉或嚴重腹部絞痛，需要立即接受醫療評估。不要等到例行痤瘡回診時才提出這些症狀。

應向處方皮膚科醫師確認的事項

在新增或繼續使用外用克林黴素前，負責口服異維A酸療程的臨床醫療人員應檢視確切劑型、考慮使用抗生素的原因、預防抗藥性的計畫、皮膚目前的耐受程度，以及腸胃道禁忌症和警示症狀。

處方皮膚科醫師應設定確切劑量、療程長度、預防抗藥性策略、過氧化苯甲醯使用時程與塗抹順序。不要自行進行無人監督的抗生素單一療法。