Môžete používať lokálny klindamycín počas užívania perorálneho izotretinoínu?

Záleží na konkrétnom lieku s klindamycínom

Lokálny klindamycín je liek na predpis, ktorý sa nanáša na pokožku pri akné. Perorálny klindamycín a kombinované produkty obsahujúce lokálny izotretinoín si vyžadujú samostatné posúdenie konkrétneho produktu.

Roztok, gél a telové mlieko s klindamycínom sú lokálne liečby akné, táto úloha z nich však nerobí bežný doplnok k liečbe perorálnym izotretinoínom.

Prečo je dôležité zodpovedné používanie lokálnych antibiotík

Lokálny klindamycín je antibiotikum, takže rozhodnutie nezávisí iba od toho, či pokožka znesie ďalší prípravok. Usmernenie Americkej akadémie dermatológie odporúča používať lokálne a perorálne antibiotiká s benzoylperoxidom, aby sa predišlo antibiotickej rezistencii.

Preto by sa lokálny klindamycín nemal stať nekontrolovaným samostatným náhradným riešením. Predpisujúci dermatológ by mal určiť, či je antibiotikum potrebné, aká sprievodná stratégia sa má použiť a ako dlho bude plán trvať.

Benzoylperoxid predstavuje pri izotretinoíne skutočný kompromis

Počas liečby izotretinoínom nepridávajte benzoylperoxid, pokiaľ to nenasmeruje ošetrujúci lekár. Pokyny AAD pre starostlivosť o kožu uvádzajú, že benzoylperoxid môže zvyšovať podráždenie a suchosť, zatiaľ čo izotretinoín často spôsobuje suchú a citlivú kožu. Preskúmané označenie izotretinoínu tiež uvádza suchú kožu a dermatitídu medzi častými nežiaducimi reakciami.

Obe skutočnosti sú dôležité súčasne: rezistenciu na antibiotiká netreba ignorovať a sprievodnú liečbu na prevenciu rezistencie netreba improvizovať, keď systémová liečba už pokožku vysušuje. Lekár riadiaci liečbu izotretinoínom má tento rozpor vyriešiť pre konkrétny predpis.

Malá štúdia kombinovanej liečby neposudzovala klindamycín samostatne

Malá štúdia z roku 2008 v Indii porovnávala perorálny izotretinoín spolu s lokálnym klindamycínom a adapalénom so samotným perorálnym izotretinoínom. Nezistila žiadny štatisticky významný rozdiel v konečných výsledkoch, a keďže boli pridané dva lokálne lieky súčasne, účinok klindamycínu nemožno posúdiť samostatne.

Len ošetrujúci dermatológ by mal rozhodnúť, či do režimu patrí lokálny klindamycín.

Lokálny klindamycín má napriek tomu systémové upozornenia

Lokálne použitie neznamená, že všetky riziká zostávajú na pokožke. Písomná informácia ku klindamycínu v USA uvádza, že liek sa z povrchu pokožky systémovo vstrebáva, a pri lokálnom aj systémovom klindamycíne hlási hnačku, krvavú hnačku a kolitídu vrátane pseudomembranóznej kolitídy.

Tá istá písomná informácia kontraindikuje posudzovaný lokálny roztok, gél a telové mlieko u ľudí s precitlivenosťou na klindamycín alebo linkomycín, regionálnou enteritídou alebo ulceróznou kolitídou či kolitídou súvisiacou s antibiotikami v anamnéze. Toto sú samostatné obmedzenia klindamycínu; perorálny izotretinoín ich neruší.

Ak sa objaví výrazná hnačka, podľa písomnej informácie sa má lokálny klindamycín vysadiť. Krvavá hnačka, závažná pretrvávajúca hnačka alebo silné kŕče v bruchu si vyžadujú bezodkladné lekárske posúdenie. S upozornením na tieto príznaky nečakajte na bežnú kontrolu akné.

Čo si vyjasniť s predpisujúcim dermatológom

Pred pridaním lokálneho klindamycínu alebo pokračovaním v jeho používaní by mal zdravotnícky pracovník, ktorý vedie liečbu perorálnym izotretinoínom, posúdiť presné zloženie, dôvod zvažovania antibiotika, plán prevencie rezistencie, aktuálnu znášanlivosť pokožky, gastrointestinálne kontraindikácie a varovné príznaky.

Predpisujúci dermatológ by mal určiť presnú dávku, trvanie, stratégiu prevencie rezistencie, harmonogram používania benzoylperoxidu a poradie aplikácie. Nevytvárajte si antibiotickú monoterapiu bez lekárskeho dohľadu.