Peut-on utiliser de la clindamycine topique pendant un traitement par isotrétinoïne orale ?

Le produit exact à base de clindamycine est important

La clindamycine topique est un médicament sur ordonnance appliqué sur la peau contre l’acné. La clindamycine orale et les produits combinés contenant de l’isotrétinoïne topique nécessitent un examen distinct propre au produit.

La solution, le gel et la lotion de clindamycine sont des traitements topiques de l’acné, mais ce rôle n’en fait pas des compléments habituels à un traitement par isotrétinoïne orale.

Pourquoi le bon usage des antibiotiques topiques est important

La clindamycine topique est un antibiotique ; la décision ne dépend donc pas uniquement de la capacité de la peau à tolérer un autre produit. Les recommandations de l’American Academy of Dermatology préconisent d’utiliser les antibiotiques topiques et oraux avec du peroxyde de benzoyle afin de prévenir la résistance aux antibiotiques.

C’est pourquoi la clindamycine topique ne doit pas devenir une solution de remplacement autonome et sans surveillance. Le dermatologue prescripteur doit déterminer si un antibiotique est nécessaire, quelle stratégie d’accompagnement s’applique et combien de temps le protocole doit durer.

Le peroxyde de benzoyle crée un véritable compromis avec l’isotrétinoïne

N’ajoutez pas de peroxyde de benzoyle pendant un traitement par isotrétinoïne, sauf indication du clinicien traitant. Les recommandations de l’AAD sur les soins de la peau indiquent que le peroxyde de benzoyle peut accroître l’irritation et la sécheresse, tandis que l’isotrétinoïne rend souvent la peau sèche et sensible. La notice de l’isotrétinoïne examinée mentionne aussi la peau sèche et la dermatite parmi les effets indésirables fréquents.

Ces deux faits comptent simultanément : la résistance aux antibiotiques ne doit pas être ignorée, et un traitement associé destiné à prévenir la résistance ne doit pas être improvisé lorsque le traitement systémique assèche déjà la peau. Le professionnel de santé qui supervise l’isotrétinoïne doit résoudre cette tension pour la prescription précise.

Une petite étude d’association n’a pas isolé l’effet de la clindamycine

Une petite étude menée en Inde en 2008 a comparé l’isotrétinoïne orale associée à la clindamycine et à l’adapalène topiques à l’isotrétinoïne orale seule. Elle n’a constaté aucune différence statistiquement significative dans les résultats finaux et, comme deux médicaments topiques ont été ajoutés simultanément, elle ne permet pas d’isoler l’effet de la clindamycine.

Seul le dermatologue traitant doit décider si la clindamycine topique a sa place dans le schéma thérapeutique.

La clindamycine topique comporte malgré tout des avertissements systémiques

Le fait qu’un traitement soit local ne signifie pas que tous les risques restent limités à la peau. La notice américaine de la clindamycine indique que le médicament est absorbé dans l’organisme depuis la surface de la peau et fait état de diarrhée, de diarrhée sanglante et de colite, y compris de colite pseudomembraneuse, avec la clindamycine locale et systémique.

La même étiquette contre-indique la solution, le gel et la lotion topiques examinés chez les personnes ayant des antécédents d’hypersensibilité à la clindamycine ou à la lincomycine, d’entérite régionale ou de rectocolite hémorragique, ou de colite associée aux antibiotiques. Ces limites propres à la clindamycine s’appliquent indépendamment ; l’isotrétinoïne orale ne les annule pas.

En cas de diarrhée importante, l’étiquette indique d’arrêter la clindamycine topique. Une diarrhée sanglante, une diarrhée sévère et persistante ou de fortes crampes abdominales nécessitent une évaluation médicale rapide. N’attendez pas une consultation de suivi habituelle de l’acné pour signaler ces symptômes.

Points à clarifier avec le dermatologue prescripteur

Avant d’ajouter ou de poursuivre la clindamycine topique, le professionnel de santé qui supervise le traitement oral par isotrétinoïne doit examiner la formulation exacte, la raison pour laquelle un antibiotique est envisagé, le plan de prévention des résistances, la tolérance cutanée actuelle ainsi que les contre-indications gastro-intestinales et les symptômes d’alerte.

Le dermatologue prescripteur doit définir précisément la dose, la durée, la stratégie de prévention de la résistance, le calendrier d’utilisation du peroxyde de benzoyle et l’ordre d’application. N’établissez pas vous-même une monothérapie antibiotique sans supervision.