ใช้คลินดามัยซินชนิดทาขณะใช้ไอโซเตรติโนอินชนิดรับประทานได้หรือไม่?

ต้องพิจารณาผลิตภัณฑ์คลินดามัยซินที่ใช้โดยเฉพาะ

คลินดามัยซินชนิดทาเป็นยาตามใบสั่งแพทย์ที่ใช้ทาผิวหนังเพื่อรักษาสิว คลินดามัยซินชนิดรับประทานและผลิตภัณฑ์ยาผสมที่มีไอโซเตรติโนอินชนิดทาต้องได้รับการทบทวนแยกตามผลิตภัณฑ์นั้นโดยเฉพาะ

สารละลาย เจล และโลชั่นคลินดามัยซินเป็นยารักษาสิวชนิดทา แต่บทบาทดังกล่าวไม่ได้ทำให้ผลิตภัณฑ์เหล่านี้เป็นยาที่ควรเพิ่มเป็นประจำในหลักสูตรไอโซเตรติโนอินชนิดรับประทาน

เหตุใดการใช้ยาปฏิชีวนะชนิดทาอย่างเหมาะสมจึงสำคัญ

คลินดามัยซินชนิดทาเป็นยาปฏิชีวนะ ดังนั้นการตัดสินใจจึงไม่ได้ขึ้นอยู่เพียงว่าผิวจะทนต่อผลิตภัณฑ์อีกชนิดได้หรือไม่ แนวทางของ American Academy of Dermatology แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะทั้งชนิดทาและชนิดรับประทานร่วมกับเบนโซอิลเพอร์ออกไซด์เพื่อป้องกันการดื้อยาปฏิชีวนะ

ด้วยเหตุนี้ จึงไม่ควรใช้คลินดามัยซินชนิดทาเดี่ยว ๆ เป็นทางแก้โดยไม่มีการกำกับดูแล แพทย์ผิวหนังผู้สั่งยาควรกำหนดว่าจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือไม่ ต้องใช้กลยุทธ์ใดร่วมด้วย และแผนการรักษาจะนานเท่าใด

เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ทำให้ต้องพิจารณาข้อแลกเปลี่ยนที่แท้จริงเมื่อใช้ไอโซเตรติโนอิน

อย่าเพิ่ม benzoyl peroxide ระหว่างใช้ isotretinoin เว้นแต่แพทย์ผู้รักษาจะเป็นผู้สั่ง คำแนะนำการดูแลผิวของ AAD ระบุว่า benzoyl peroxide อาจเพิ่มการระคายเคืองและความแห้ง ขณะที่ isotretinoin มักทำให้ผิวแห้งและไวต่อการระคายเคือง ฉลาก isotretinoin ที่ทบทวนแล้วยังระบุผิวแห้งและผิวหนังอักเสบเป็นอาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยด้วย

ข้อเท็จจริงทั้งสองมีความสำคัญพร้อมกัน กล่าวคือ ไม่ควรเพิกเฉยต่อการดื้อยาปฏิชีวนะ และไม่ควรเพิ่มยาร่วมเพื่อป้องกันการดื้อยาโดยพลการเมื่อการรักษาทั่วร่างกายทำให้ผิวแห้งอยู่แล้ว แพทย์ผู้ดูแลไอโซเตรติโนอินควรหาทางจัดการความขัดแย้งนี้ให้เหมาะกับใบสั่งยานั้นโดยเฉพาะ

การศึกษาขนาดเล็กเกี่ยวกับการใช้ยาร่วมกันไม่ได้แยกผลของคลินดามัยซิน

การศึกษาขนาดเล็กในอินเดียเมื่อปี 2008 เปรียบเทียบไอโซเตรติโนอินชนิดรับประทานร่วมกับคลินดามัยซินและอะดาพาลีนชนิดทา กับไอโซเตรติโนอินชนิดรับประทานเพียงอย่างเดียว ผลการศึกษาพบว่าผลลัพธ์สุดท้ายไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ และเนื่องจากเพิ่มยาทาสองชนิดพร้อมกัน จึงไม่สามารถแยกผลของคลินดามัยซินได้

มีเพียงแพทย์ผิวหนังผู้รักษาเท่านั้นที่ควรตัดสินใจว่า clindamycin ชนิดทาควรอยู่ในแผนการรักษาหรือไม่

คลินดามัยซินชนิดทายังคงมีคำเตือนเกี่ยวกับผลทั่วร่างกาย

การเป็นยาทาไม่ได้หมายความว่าความเสี่ยงทุกอย่างจะจำกัดอยู่บนผิวหนัง ฉลากคลินดามัยซินของสหรัฐฯ ระบุว่ายาถูกดูดซึมเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตจากพื้นผิว และรายงานอาการท้องเสีย ท้องเสียเป็นเลือด และลำไส้ใหญ่อักเสบ รวมถึงลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมีเยื่อเทียม ทั้งจากคลินดามัยซินชนิดทาและชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย

ฉลากเดียวกันห้ามใช้สารละลาย เจล และโลชั่นชนิดทาที่ตรวจสอบในผู้ที่มีประวัติแพ้คลินดามัยซินหรือลินโคมัยซิน โรคลำไส้อักเสบเฉพาะส่วนหรือลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล หรือภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ ข้อจำกัดเหล่านี้เป็นของคลินดามัยซินโดยเฉพาะ การใช้ไอโซเตรติโนอินชนิดรับประทานไม่ได้ทำให้ข้อจำกัดเหล่านี้หมดไป

หากเกิดอาการท้องเสียอย่างมาก ฉลากระบุว่าควรหยุดคลินดามัยซินชนิดทา อาการท้องเสียเป็นเลือด ท้องเสียรุนแรงต่อเนื่อง หรือปวดบิดท้องรุนแรง ต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์อย่างทันท่วงที อย่ารอจนถึงการติดตามสิวตามปกติเพื่อแจ้งอาการเหล่านี้

สิ่งที่ควรสอบถามให้ชัดเจนกับแพทย์ผิวหนังผู้สั่งยา

ก่อนเพิ่มหรือใช้คลินดามัยซินชนิดทาต่อ บุคลากรทางการแพทย์ผู้ดูแลการรักษาด้วยไอโซเตรติโนอินชนิดรับประทานควรทบทวนสูตรตำรับที่แน่นอน เหตุผลที่พิจารณาใช้ยาปฏิชีวนะ แผนป้องกันการดื้อยา ความทนต่อยาของผิวหนังในปัจจุบัน รวมถึงข้อห้ามใช้และอาการเตือนทางระบบทางเดินอาหาร

แพทย์ผิวหนังผู้สั่งยาควรกำหนดขนาดยาที่แน่นอน ระยะเวลา กลยุทธ์ป้องกันการดื้อยา ตารางการใช้เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ และลำดับการทา อย่าใช้ยาปฏิชีวนะเดี่ยวโดยไม่มีผู้ดูแล