Pode utilizar clindamicina tópica durante a toma de isotretinoína oral?

O produto específico de clindamicina é importante

A clindamicina tópica é um medicamento sujeito a receita médica aplicado na pele para tratar a acne. A clindamicina oral e os produtos combinados que contêm isotretinoína tópica exigem uma avaliação separada e específica do produto.

A solução, o gel e a loção de clindamicina são tratamentos tópicos para a acne, mas essa função não os torna complementos de rotina de um tratamento com isotretinoína oral.

Porque é importante a utilização responsável de antibióticos tópicos

A clindamicina tópica é um antibiótico, pelo que a decisão não depende apenas de a pele tolerar ou não outro produto. As orientações da American Academy of Dermatology recomendam que os antibióticos tópicos e orais sejam utilizados com peróxido de benzoílo para prevenir a resistência aos antibióticos.

É por isso que a clindamicina tópica não deve tornar-se uma alternativa isolada sem supervisão. O dermatologista prescritor deve definir se é necessário um antibiótico, que estratégia complementar se aplica e quanto tempo dura o plano.

O peróxido de benzoílo implica uma verdadeira ponderação durante o tratamento com isotretinoína

Não adicione peróxido de benzoílo durante o tratamento com isotretinoína, a menos que o profissional de saúde assistente o indique. As orientações de cuidados da pele da AAD dizem que o peróxido de benzoílo pode aumentar a irritação e a secura, enquanto a isotretinoína torna frequentemente a pele seca e sensível. A rotulagem revista da isotretinoína também inclui pele seca e dermatite entre as reações adversas frequentes.

Ambos os factos são simultaneamente relevantes: a resistência aos antibióticos não deve ser ignorada, e não se deve improvisar um tratamento complementar para prevenir a resistência quando o tratamento sistémico já está a secar a pele. O profissional de saúde responsável pela isotretinoína deve conciliar esta tensão para a prescrição específica.

Um pequeno estudo de combinação não isolou a clindamicina

Um pequeno estudo realizado na Índia em 2008 comparou isotretinoína oral em conjunto com clindamicina e adapaleno tópicos com isotretinoína oral isoladamente. Não encontrou diferenças estatisticamente significativas nos resultados finais e, como foram adicionados simultaneamente dois medicamentos tópicos, não permite isolar o efeito da clindamicina.

Só o dermatologista assistente deve decidir se a clindamicina tópica faz parte do esquema.

A clindamicina tópica também tem advertências sistémicas

O facto de ser tópico não significa que todos os riscos permaneçam na pele. O rótulo da clindamicina dos EUA indica que o medicamento é absorvido sistemicamente a partir da superfície da pele e refere diarreia, diarreia com sangue e colite, incluindo colite pseudomembranosa, com clindamicina tópica e sistémica.

O mesmo rótulo contraindica a solução, o gel e a loção tópicos analisados em pessoas com antecedentes de hipersensibilidade à clindamicina ou à lincomicina, enterite regional ou colite ulcerosa, ou colite associada a antibióticos. Estes são limites próprios da clindamicina; a isotretinoína oral não os elimina.

Se ocorrer diarreia significativa, o rótulo indica que a clindamicina tópica deve ser interrompida. A diarreia com sangue, a diarreia grave e persistente ou as cólicas abdominais intensas exigem uma avaliação médica rápida. Não espere por uma consulta de rotina da acne para comunicar esses sintomas.

O que esclarecer com o dermatologista prescritor

Antes de adicionar ou continuar a clindamicina tópica, o profissional de saúde responsável pelo tratamento com isotretinoína oral deve analisar a formulação exata, o motivo pelo qual se está a considerar um antibiótico, o plano de prevenção da resistência, a tolerância atual da pele e as contraindicações gastrointestinais e os sintomas de alerta.

O dermatologista prescritor deve definir a dose exata, a duração, a estratégia de prevenção da resistência, o esquema do peróxido de benzoílo e a ordem de aplicação. Não crie uma monoterapia com antibiótico sem supervisão.