El producte exacte de clindamicina és important
La clindamicina tòpica és un medicament amb recepta que s'aplica a la pell per tractar l'acne. La clindamicina oral i els productes combinats que contenen isotretinoïna tòpica requereixen una revisió específica independent del producte.
La solució, el gel i la loció de clindamicina són tractaments tòpics per a l'acne, però aquesta funció no els converteix en complements habituals d'un tractament amb isotretinoïna oral.
Per què és important l’ús responsable dels antibiòtics tòpics
La clindamicina tòpica és un antibiòtic, de manera que la decisió no depèn només de si la pell pot tolerar un altre producte. Les directrius de l’American Academy of Dermatology recomanen utilitzar els antibiòtics tòpics i orals amb peròxid de benzoil per prevenir la resistència als antibiòtics.
Per això, la clindamicina tòpica no s’ha de convertir en una alternativa independent i sense supervisió. El dermatòleg prescriptor ha de determinar si cal un antibiòtic, quina estratègia complementària correspon i quant de temps dura el pla.
El peròxid de benzoil comporta una disjuntiva real amb la isotretinoïna
No afegeixis peròxid de benzoïl durant el tractament amb isotretinoïna, tret que ho indiqui el professional clínic que et tracta. Les orientacions de cura de la pell de l’AAD diuen que el peròxid de benzoïl pot augmentar la irritació i la sequedat, mentre que la isotretinoïna sovint resseca i sensibilitza la pell. L’etiqueta de la isotretinoïna revisada també inclou la pell seca i la dermatitis entre les reaccions adverses freqüents.
Tots dos fets són importants alhora: no s'ha d'ignorar la resistència als antibiòtics, i no s'ha d'improvisar un tractament complementari per prevenir la resistència quan el tractament sistèmic ja resseca la pell. El professional sanitari que gestiona la isotretinoïna ha de resoldre aquesta tensió per a la prescripció concreta.
Un petit estudi de combinació no va aïllar la clindamicina
Un petit estudi del 2008 fet a l’Índia va comparar la isotretinoïna oral combinada amb clindamicina i adapalè tòpics amb la isotretinoïna oral sola. No va trobar cap diferència estadísticament significativa en els resultats finals i, com que s’hi van afegir dos medicaments tòpics alhora, no permet aïllar l’efecte de la clindamicina.
Només el dermatòleg que et tracta ha de decidir si la clindamicina tòpica ha de formar part de la pauta.
La clindamicina tòpica també té advertiments sistèmics
Que sigui tòpic no vol dir que tots els riscos es limitin a la pell. L’etiqueta de la clindamicina dels EUA indica que el medicament s’absorbeix sistèmicament des de la superfície de la pell i informa de diarrea, diarrea amb sang i colitis, inclosa la colitis pseudomembranosa, amb la clindamicina tòpica i sistèmica.
La mateixa etiqueta contraindica la solució, el gel i la loció tòpics revisats en persones amb antecedents d'hipersensibilitat a la clindamicina o la lincomicina, enteritis regional o colitis ulcerosa, o colitis associada als antibiòtics. Aquests són límits independents de la clindamicina; la isotretinoïna oral no els elimina.
Si es produeix una diarrea important, l'etiqueta indica que s'ha d'interrompre la clindamicina tòpica. La diarrea amb sang, la diarrea greu i persistent o els rampes abdominals intensos requereixen una avaluació mèdica ràpida. No esperis a una visita rutinària de seguiment de l'acne per comunicar aquests símptomes.
Què cal aclarir amb el dermatòleg prescriptor
Abans d'afegir o mantenir la clindamicina tòpica, el professional sanitari que gestiona la isotretinoïna oral ha de revisar la formulació exacta, per què es considera un antibiòtic, el pla de prevenció de resistències, la tolerància actual de la pell i les contraindicacions gastrointestinals i els símptomes d'alerta.
El dermatòleg prescriptor ha d’establir la dosi exacta, la durada, l’estratègia de prevenció de resistències, la pauta del peròxid de benzoil i l’ordre d’aplicació. No creeu una monoteràpia amb antibiòtics sense supervisió.
Preguntes freqüents
S’aplica la mateixa resposta a la clindamicina oral amb isotretinoïna?
No. El medicament tractat és la clindamicina tòpica amb recepta aplicada a la pell mentre es pren isotretinoïna oral; la clindamicina oral requereix una revisió separada.
La clindamicina tòpica s'ha d'utilitzar sola durant el tractament amb isotretinoïna?
No creeu pel vostre compte un pla de monoteràpia antibiòtica sense supervisió. Les directrius de l’AAD recomanen utilitzar peròxid de benzoil amb antibiòtics tòpics per reduir la resistència als antibiòtics, però el peròxid de benzoil pot augmentar la sequedat i la irritació durant el tractament amb isotretinoïna. El dermatòleg que prescriu ha de conciliar aquestes qüestions.
Què va avaluar l’estudi directe?
L’estudi del 2008 va afegir tant clindamicina tòpica com adapalè, de manera que no pot aïllar la clindamicina. No va trobar cap diferència estadísticament significativa en els resultats finals en comparació amb Roaccutane (isotretinoïna) per via oral sola i va dir que calia un seguiment acurat.
La clindamicina tòpica pot causar problemes intestinals?
Sí. La clindamicina tòpica s’absorbeix sistèmicament, i la seva etiqueta dels EUA informa de diarrea, diarrea amb sang i colitis. Una diarrea important és un motiu basat en l’etiqueta per interrompre la clindamicina tòpica i sol·licitar una avaluació mèdica.
Qui no hauria d’utilitzar els productes tòpics amb clindamicina revisats?
Les persones amb hipersensibilitat a la clindamicina o la lincomicina, enteritis regional o colitis ulcerosa, o amb antecedents de colitis associada als antibiòtics no han d'utilitzar els productes revisats. Un professional sanitari ha d'aplicar aquests límits al producte i als antecedents concrets.
Fonts
- Efectes secundaris de la isotretinoïna i cura de la pellAmerican Academy of Dermatology
- Guies actualitzades per al tractament de l’acneAmerican Academy of Dermatology
- Isotretinoïna oral amb agents antiacne tòpicsIndian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology (registre de PubMed)
- Informació de prescripció de la solució, el gel i la loció tòpics de fosfat de clindamicinaDailyMed, U.S. National Library of Medicine