Можно ли применять местный клиндамицин во время приёма перорального изотретиноина?

Важно, какой именно препарат клиндамицина используется

Клиндамицин для местного применения — рецептурный препарат, который наносят на кожу для лечения акне. Клиндамицин для приёма внутрь и комбинированные препараты, содержащие изотретиноин для местного применения, требуют отдельной оценки с учётом конкретного препарата.

Раствор, гель и лосьон клиндамицина применяются местно для лечения акне, но это не делает их стандартными дополнениями к курсу изотретиноина для приёма внутрь.

Почему важно рациональное применение местных антибиотиков

Клиндамицин для местного применения — это антибиотик, поэтому решение зависит не только от того, перенесёт ли кожа ещё одно средство. В рекомендациях American Academy of Dermatology указано, что местные и пероральные антибиотики следует применять вместе с бензоила пероксидом для предотвращения устойчивости к антибиотикам.

Поэтому клиндамицин для местного применения не следует превращать в самостоятельное средство, используемое без врачебного контроля. Назначающий препарат дерматолог должен определить, нужен ли антибиотик, какая сопутствующая стратегия применяется и как долго продлится план лечения.

Бензоилпероксид требует реальной оценки компромиссов при лечении изотретиноином

Не добавляйте бензоила пероксид во время лечения изотретиноином, если это не назначит лечащий врач. Рекомендации AAD по уходу за кожей указывают, что бензоила пероксид может усиливать раздражение и сухость, тогда как изотретиноин часто делает кожу сухой и чувствительной. В рассмотренной инструкции к изотретиноину сухость кожи и дерматит также указаны среди частых нежелательных реакций.

Оба факта важны одновременно: устойчивость к антибиотикам нельзя игнорировать, но не следует самовольно добавлять сопутствующее средство для предотвращения устойчивости, когда системное лечение уже сушит кожу. Врач, ведущий лечение изотретиноином, должен разрешить это противоречие применительно к конкретному назначению.

Небольшое исследование комбинированной терапии не позволило отдельно оценить клиндамицин

В небольшом исследовании 2008 года в Индии сравнивали пероральный изотретиноин в сочетании с местными клиндамицином и адапаленом и один пероральный изотретиноин. Статистически значимой разницы в конечных результатах не выявили, а поскольку одновременно добавили два местных препарата, оценить эффект одного клиндамицина невозможно.

Только лечащий дерматолог должен решать, следует ли включать местный клиндамицин в схему лечения.

У местного клиндамицина всё же есть системные предупреждения

Местное применение не означает, что все риски ограничиваются кожей. В инструкции к клиндамицину из США сказано, что препарат системно всасывается с поверхности кожи; при местном и системном применении клиндамицина зарегистрированы диарея, кровавая диарея и колит, включая псевдомембранозный колит.

В той же инструкции рассмотренные раствор, гель и лосьон для местного применения противопоказаны людям с гиперчувствительностью к клиндамицину или линкомицину, регионарным энтеритом или язвенным колитом либо колитом, связанным с приёмом антибиотиков, в анамнезе. Это самостоятельные ограничения для клиндамицина; изотретиноин для приёма внутрь их не отменяет.

При возникновении выраженной диареи инструкция предписывает прекратить применение клиндамицина для местного нанесения. Кровавая диарея, тяжёлая стойкая диарея или сильные спазмы в животе требуют незамедлительного медицинского обследования. Не ждите планового приёма по поводу акне, чтобы сообщить об этих симптомах.

Что следует уточнить у назначившего препарат дерматолога

Перед добавлением или продолжением местного клиндамицина специалист, ведущий лечение пероральным изотретиноином, должен оценить точную лекарственную форму, причину рассмотрения антибиотика, план профилактики резистентности, текущую переносимость кожей, а также желудочно-кишечные противопоказания и предупреждающие симптомы.

Назначивший лечение дерматолог должен определить точную дозу, продолжительность, стратегию предотвращения устойчивости, график применения бензоилпероксида и порядок нанесения. Не применяйте антибиотик в качестве монотерапии без врачебного контроля.