Isotretinoína e espironolactona em resumo
| Comparação | Isotretinoína oral | Espironolactona |
|---|---|---|
| Tipo de medicamento | Retinoide oral. | Antagonista da aldosterona. |
| Papel recomendado | Fortemente recomendada para acne grave, impacto psicossocial ou cicatrizes, ou insucesso do tratamento padrão. | Recomendada condicionalmente para a acne. |
| Duração habitual | 15 a 20 semanas. | A terapêutica hormonal para a acne pode continuar a longo prazo quando ajuda a controlar a acne. |
| Gravidez | Contraindicada na gravidez e restringida através do iPLEDGE REMS. | Evitar durante a gravidez devido ao potencial risco para um feto do sexo masculino. |
| Monitorização | São exigidos testes de gravidez para doentes que podem engravidar; também são exigidos testes de lípidos em jejum e da função hepática. | O potássio, o estado de hidratação e a função renal poderão precisar de monitorização. |
Não são intermutáveis
A isotretinoína refere-se à isotretinoína oral, cujo rótulo dos EUA a reserva para acne nodular grave e recalcitrante que não responde à terapêutica convencional. Os dermatologistas utilizam a espironolactona como terapêutica hormonal para a acne em mulheres, mas a utilização para a acne nos EUA não está aprovada: a acne não consta das indicações aprovadas no rótulo da espironolactona citado.
As orientações de 2024 da AAD recomendam vivamente a isotretinoína para a acne grave, com cicatrizes, com impacto psicossocial significativo ou resistente ao tratamento, e recomendam condicionalmente a espironolactona. Essas diferentes funções terapêuticas tornam a gravidade da acne, os tratamentos anteriores e os fatores de segurança específicos do doente elementos centrais da escolha.
As medidas de proteção contra a gravidez diferem, mas ambas exigem orientação do médico prescritor
A isotretinoína é contraindicada na gravidez e está sujeita a um programa de prevenção da gravidez. O rótulo da espironolactona indica que deve ser evitada em mulheres grávidas ou que estas devem ser informadas sobre o potencial risco para um feto do sexo masculino. O planeamento da gravidez, as questões sobre contraceção e qualquer possível exposição exigem uma intervenção rápida orientada pelo prescritor.
O potássio, os rins, os medicamentos e a tensão arterial são relevantes com a espironolactona
A espironolactona pode causar hipercaliemia. O respetivo rótulo indica que o risco é maior em caso de função renal comprometida, suplementos de potássio ou substitutos do sal e medicamentos que aumentam o potássio. Também alerta para hipotensão e agravamento da função renal e recomenda a monitorização do potássio, do estado volémico e da função renal.
Forneça ao prescritor e ao farmacêutico uma lista completa dos medicamentos e suplementos. O contexto relativo ao potássio, aos rins, aos medicamentos, à hipercaliemia e à tensão arterial deve continuar a ser orientado pelo prescritor, em vez de ser transformado num plano de análises ou posologia gerido pelo próprio.
A utilização concomitante requer uma prescrição coordenada
Se ambos os nomes constarem de um plano, peça à equipa responsável pela prescrição que explique o papel de cada medicamento e coordene as medidas de segurança relativas à gravidez, a monitorização laboratorial, a tensão arterial, a função renal e a lista completa de medicamentos.
Perguntas frequentes
A espironolactona está aprovada pela FDA para a acne nos Estados Unidos?
Não. A acne não consta das indicações aprovadas no rótulo de espironolactona dos EUA citado, embora a AAD descreva a sua utilização de longa data por dermatologistas no tratamento da acne em mulheres. Essa utilização para a acne é feita fora das indicações aprovadas.
A isotretinoína e a espironolactona podem ser utilizadas ao mesmo tempo?
Se ambos forem prescritos, o prescritor deve coordenar as medidas de segurança relativas à gravidez e a monitorização da espironolactona.
Que monitorização está associada à espironolactona?
A monitorização da espironolactona pode incluir o potássio sérico, a função renal, o estado volémico, a tensão arterial e uma revisão da medicação; o prescritor define o plano.
Fontes
- Orientações de cuidados para o tratamento da acne vulgarJournal of the American Academy of Dermatology (PubMed)
- AAD — Terapia hormonal para a acneAmerican Academy of Dermatology
- DailyMed — Informação de prescrição dos comprimidos de espironolactonaDailyMed, U.S. National Library of Medicine