Principais diferenças em resumo
| Ponto de comparação | Isotretinoína oral | Determinados contracetivos orais combinados |
|---|---|---|
| Tipo e via de tratamento | Um retinoide oral fornecido em cápsulas. | Um contracetivo oral que contém drospirenona e etinilestradiol (exemplo: Yaz). |
| Função no tratamento da acne | Para acne nodular grave e recalcitrante que não respondeu à terapêutica convencional. | Uma opção hormonal condicional; alguns contracetivos orais combinados estão aprovados para a acne. |
| A quem se destina | Doentes não grávidas com 12 ou mais anos e acne nodular grave e recalcitrante. | Mulheres com 14 anos ou mais, após a menarca, com acne moderada, que pretendam contraceção oral e não tenham contraindicações conhecidas à mesma (exemplo do Yaz). |
| Tratamento e instruções | Um ciclo típico dura 15 a 20 semanas. | Um comprimido por via oral, todos os dias à mesma hora (exemplo do Yaz). |
| Segurança e monitorização | Requer acesso ao iPLEDGE, testes de gravidez, análises em jejum aos lípidos e análises à função hepática. | Exige uma avaliação do estado de saúde e cuidados continuados, incluindo uma medição anual da tensão arterial. |
| Prevenção da gravidez | Contraindicada na gravidez; os requisitos do iPLEDGE continuam a aplicar-se. | Para doentes que podem engravidar e utilizam contraceção ao abrigo do iPLEDGE, um contracetivo oral combinado conta como um método principal, sendo também necessário um segundo método. |
| Efeitos frequentes | Os efeitos frequentes incluem lábios secos e pele seca. | Com Yaz, os efeitos frequentes incluem dor de cabeça ou enxaqueca, alterações menstruais, náuseas ou vómitos, dor ou sensibilidade mamária e alterações do humor. |
As funções no tratamento da acne são diferentes
As orientações da AAD colocam a isotretinoína oral e os contracetivos orais combinados em partes diferentes dos cuidados da acne. A isotretinoína é recomendada para acne grave ou após o insucesso da terapêutica padrão, enquanto os contracetivos orais combinados são uma opção hormonal condicional. As orientações da AAD para doentes incluem Beyaz, Estrostep, Ortho Tri-Cyclen e Yaz entre os contracetivos orais combinados aprovados para a acne, mas o rótulo do produto específico continua a determinar a respetiva indicação.
Por exemplo, o rótulo analisado do Yaz limita-se à acne moderada em doentes com pelo menos 14 anos que já tenham tido a menarca, não tenham contraindicações conhecidas para a terapêutica contracetiva oral e pretendam um contracetivo oral para contraceção. Essa redação específica do produto não deve ser aplicada a todas as pílulas contracetivas.
O tratamento da acne e o iPLEDGE são questões distintas
Um contracetivo oral combinado pode ter uma função no tratamento da acne, uma função contracetiva ou ambas. Essas funções não alteram o iPLEDGE. A gravidez é contraindicada durante o tratamento com isotretinoína. Ao abrigo do iPLEDGE, as doentes que podem engravidar e utilizam contraceção têm de usar simultaneamente dois métodos, sendo pelo menos um deles um método primário.
No âmbito do iPLEDGE, os contracetivos orais combinados contam como um método hormonal primário, mas uma pílula combinada isolada não cumpre o requisito de dois métodos. Siga as instruções atuais do iPLEDGE e o plano documentado pelo prescritor, em vez de considerar a indicação para a acne como uma forma de contornar as regras de prevenção da gravidez.
O padrão de utilização e a supervisão também diferem
O rótulo da isotretinoína analisado descreve um tratamento de 15 a 20 semanas. O rótulo do Yaz analisado descreve um comprimido diário tomado à mesma hora todos os dias. Estes são esquemas de prescrição diferentes, não cronogramas intercambiáveis.
A elegibilidade para um determinado contracetivo oral combinado é uma questão clínica distinta. O rótulo analisado do Yaz contraindica a utilização em doentes com risco elevado de doença trombótica arterial ou venosa e afirma que os COC que contêm drospirenona podem estar associados a um risco mais elevado de TEV do que os COC que contêm levonorgestrel ou alguns outros progestagénios. Essa avaliação do risco de coágulos específica do produto é distinta dos requisitos contracetivos do iPLEDGE; o prescritor deve avaliar a elegibilidade.
O que um prescritor compara
O prescritor compara o padrão da acne, a resposta a tratamentos anteriores, o historial de saúde, a possibilidade de gravidez, os objetivos contracetivos e o rótulo exato do produto.
A elegibilidade para contracetivos orais combinados e o risco de coágulos exigem uma avaliação específica do produto; as instruções atuais do iPLEDGE continuam a reger a prevenção da gravidez durante o tratamento com isotretinoína.
Perguntas frequentes
Todas as pílulas contracetivas são tratamentos para a acne?
Não. As orientações da AAD referem-se especificamente a contracetivos orais combinados, e alguns produtos têm indicações específicas para a acne. O rótulo do Yaz analisado limita a indicação para a acne a casos de acne moderada em doentes com pelo menos 14 anos que também pretendam contraceção oral e cumpram as condições do rótulo.
Uma única pílula combinada satisfaz, por si só, os requisitos do iPLEDGE?
Não. Para doentes que podem engravidar e utilizam contraceção ao abrigo do iPLEDGE, um contracetivo oral combinado conta como um método hormonal primário, mas têm de ser utilizados dois métodos simultaneamente. Siga o plano atual do iPLEDGE fornecido pelo prescritor.
O que é melhor para a acne: isotretinoína ou um contracetivo oral combinado?
Não existe um vencedor universal. A isotretinoína é reservada para acne nodular grave e recalcitrante, enquanto determinados contracetivos orais combinados desempenham uma função diferente no tratamento hormonal e têm limites de elegibilidade específicos do produto.
Um contracetivo oral combinado pode substituir a isotretinoína?
Não são substitutos equivalentes. As suas indicações para a acne, formas de utilização, supervisão e requisitos de segurança são diferentes. Um prescritor tem de avaliar a acne e o produto exato, em vez de tratar um como substituto direto do outro.
Fontes
- Acne: diagnóstico e tratamentoAmerican Academy of Dermatology
- A American Academy of Dermatology publica orientações atualizadas para o tratamento da acneAmerican Academy of Dermatology
- Informação de prescrição das cápsulas de isotretinoínaDailyMed, U.S. National Library of Medicine
- Informação de prescrição do Yaz (drospirenona/etinilestradiol)DailyMed, U.S. National Library of Medicine