Isotretinoiini ja spironolaktoni lyhyesti
| Vertailu | Isotretinoiini (suun kautta otettava isotretinoiini) | Spironolaktoni |
|---|---|---|
| Lääketyyppi | Suun kautta otettava retinoidi. | Aldosteroniantagonisti. |
| Suositeltu rooli | Suositellaan vahvasti vaikeaan akneen, psykososiaaliseen kuormitukseen tai arpeutumiseen taikka kun tavanomainen hoito ei ole tehonnut. | Suositellaan akneen tietyin ehdoin. |
| Tyypillinen kesto | 15–20 viikkoa. | Hormonaalista aknehoitoa voidaan jatkaa pitkään, kun se auttaa pitämään aknen hallinnassa. |
| Raskaus | Vasta-aiheinen raskauden aikana, ja saatavuutta rajoitetaan iPLEDGE REMS -ohjelmalla. | Vältä käyttöä raskauden aikana mahdollisen poikasikiöön kohdistuvan riskin vuoksi. |
| Seuranta | Raskaaksi mahdollisesti tulevilta potilailta edellytetään raskaustestejä; myös paastolipidiarvojen ja maksan toiminnan tutkimista edellytetään. | Kaliumia, nestetasapainoa ja munuaisten toimintaa voi olla tarpeen seurata. |
Ne eivät ole keskenään vaihtokelpoisia
Isotretinoiinilla tarkoitetaan suun kautta otettavaa isotretinoiinia, jonka Yhdysvaltain valmisteyhteenveto varaa vaikean, sitkeän nodulaarisen aknen hoitoon, kun tavanomainen hoito ei ole tehonnut. Ihotautilääkärit käyttävät spironolaktonia naisten aknen hormonihoitona, mutta Yhdysvalloissa käyttö aknen hoitoon poikkeaa hyväksytystä käyttöaiheesta: aknea ei mainita viitatun spironolaktonin valmisteyhteenvedon hyväksytyissä käyttöaiheissa.
AAD:n vuoden 2024 hoitosuositus suosittelee vahvasti isotretinoiinia vaikeaan, arpeuttavaan, psykososiaalisesti kuormittavaan tai hoitoresistenttiin akneen ja ehdollisesti spironolaktonia. Näiden hoitojen erilaiset roolit tekevät aknen vaikeusasteesta, aiemmasta hoidosta ja potilaskohtaisista turvallisuustekijöistä keskeisiä valinnan kannalta.
Raskaudenehkäisytoimet eroavat toisistaan, mutta molemmat edellyttävät lääkkeen määrääjän ohjausta
Isotretinoiini on vasta-aiheinen raskauden aikana, ja siihen sovelletaan raskaudenehkäisyohjelmaa. Spironolaktonin pakkausselosteessa kehotetaan välttämään sen käyttöä raskaana oleville naisille tai kertomaan miespuoliselle sikiölle mahdollisesti aiheutuvasta riskistä. Raskauden suunnittelu, ehkäisyä koskevat kysymykset ja mahdollinen altistuminen edellyttävät lääkkeen määrääjän nopeaa arviota.
Kaliumilla, munuaisilla, lääkkeillä ja verenpaineella on merkitystä spironolaktonin käytössä
Spironolaktoni voi aiheuttaa hyperkalemiaa. Sen valmisteyhteenvedon mukaan riski on suurempi, jos munuaisten toiminta on heikentynyt tai käytössä on kaliumlisiä, kaliumia sisältäviä suolankorvikkeita tai kaliumpitoisuutta nostavia lääkkeitä. Siinä varoitetaan myös hypotensiosta ja munuaistoiminnan heikkenemisestä sekä edellytetään kaliumpitoisuuden, nestetasapainon ja munuaistoiminnan seurantaa.
Anna lääkkeen määrääjälle ja apteekkihenkilökunnalle täydellinen luettelo lääkkeistä ja ravintolisistä. Kaliumiin, munuaisiin, lääkkeisiin, hyperkalemiaan ja verenpaineeseen liittyvien tekijöiden tulee pysyä lääkkeen määrääjän arvioitavina, eikä niistä pidä tehdä omatoimista laboratorio- tai annostussuunnitelmaa.
Samanaikainen käyttö edellyttää koordinoitua lääkkeiden määräämistä
Jos molemmat nimet näkyvät hoitosuunnitelmassa, pyydä hoitotiimiä selittämään kummankin lääkkeen rooli ja koordinoimaan raskaudenehkäisyyn liittyvät varotoimet, laboratoriokokeiden seuranta, verenpaine, munuaistoiminta ja koko lääkityslista.
Usein kysytyt kysymykset
Onko spironolaktoni Yhdysvalloissa FDA:n hyväksymä aknen hoitoon?
Ei. Akne ei kuulu viitattujen yhdysvaltalaisten spironolaktonin valmistetietojen hyväksyttyihin käyttöaiheisiin, vaikka AAD kuvaa ihotautilääkärien käyttäneen sitä pitkään naisten aknen hoitoon. Tämä käyttö akneen on käyttöaiheen ulkopuolista.
Voiko isotretinoiinia ja spironolaktonia käyttää samanaikaisesti?
Jos molemmat määrätään, lääkkeen määrääjän tulee koordinoida raskaudenehkäisyyn liittyvät varotoimet ja spironolaktonin seuranta.
Millaista seurantaa spironolaktoniin liittyy?
Spironolaktonin seuranta voi sisältää seerumin kaliumin, munuaisten toiminnan, nestetasapainon ja verenpaineen seurannan sekä lääkityksen arvioinnin; lääkkeen määrääjä laatii suunnitelman.
Lähteet
- Akne vulgariksen hoitosuosituksetJournal of the American Academy of Dermatology (PubMed)
- AAD — Aknen hormonihoitoAmerican Academy of Dermatology
- DailyMed — Spironolaktonitablettien lääkemääräystiedotDailyMed, U.S. National Library of Medicine