Краткий обзор основных различий
| Критерий сравнения | Изотретиноин для приема внутрь | Некоторые комбинированные пероральные контрацептивы |
|---|---|---|
| Тип лечения и способ применения | Пероральный ретиноид в капсулах. | Комбинированный пероральный контрацептив, содержащий дроспиренон и этинилэстрадиол (на примере Yaz). |
| Роль в лечении акне | Для лечения тяжёлого упорного узлового акне, не ответившего на стандартную терапию. | Условно рекомендуемый гормональный вариант; некоторые комбинированные пероральные контрацептивы одобрены для лечения акне. |
| Для кого предназначено | Небеременные пациенты в возрасте 12 лет и старше с тяжёлым упорным узловым акне. | Женщины в возрасте 14 лет или старше, у которых уже была менархе, имеется акне средней степени тяжести, есть желание использовать пероральную контрацепцию и отсутствуют известные противопоказания к ней (пример Yaz). |
| Курс и указания по применению | Обычный курс длится от 15 до 20 недель. | Одна таблетка внутрь в одно и то же время каждый день (пример Yaz). |
| Безопасность и наблюдение | Требуются доступ через iPLEDGE, тесты на беременность, анализы липидов натощак и исследование функции печени. | Требует оценки состояния здоровья и постоянного медицинского наблюдения, включая ежегодную проверку артериального давления. |
| Предотвращение беременности | Противопоказан при беременности; требования iPLEDGE по-прежнему применяются. | Для пациенток, способных забеременеть и использующих контрацепцию в рамках iPLEDGE, комбинированный пероральный контрацептив считается одним основным методом; также требуется второй метод. |
| Распространённые эффекты | К распространённым эффектам относятся сухость губ и кожи. | К распространённым эффектам Yaz относятся головная боль или мигрень, изменения менструального цикла, тошнота или рвота, боль или чувствительность молочных желёз и изменения настроения. |
Роли в лечении акне различаются
В рекомендациях AAD изотретиноин для приёма внутрь и комбинированные пероральные контрацептивы относятся к разным направлениям лечения акне. Изотретиноин рекомендован при тяжёлом акне или неэффективности стандартной терапии, а комбинированные пероральные контрацептивы являются условно рекомендованным гормональным вариантом. В материалах AAD для пациентов Beyaz, Estrostep, Ortho Tri-Cyclen и Yaz перечислены среди комбинированных пероральных контрацептивов, одобренных для лечения акне, однако показания конкретного препарата определяются его инструкцией.
Например, рассмотренная инструкция к Yaz ограничивает применение препарата умеренным акне у пациенток не младше 14 лет, у которых уже наступило менархе, нет известных противопоказаний к терапии пероральными контрацептивами и которые хотят использовать пероральный контрацептив для предотвращения беременности. Эту формулировку, относящуюся к конкретному препарату, не следует переносить на все противозачаточные таблетки.
Лечение акне и iPLEDGE — отдельные вопросы
Комбинированный пероральный контрацептив может применяться для лечения акне, контрацепции или обеих целей. Эти назначения не изменяют требования iPLEDGE. Беременность противопоказана во время лечения изотретиноином. Согласно iPLEDGE, пациенты, способные забеременеть и использующие контрацепцию, должны одновременно применять два метода, как минимум один из которых является основным.
В рамках iPLEDGE комбинированные пероральные контрацептивы считаются основным гормональным методом, но одной комбинированной таблетки недостаточно для выполнения требования о двух методах. Следуйте действующим инструкциям iPLEDGE и документированному плану назначившего препарат врача, а не воспринимайте показание для лечения акне как способ обойти правила предотвращения беременности.
Схемы применения и медицинский контроль также различаются
В рассмотренной инструкции к изотретиноину описан курс продолжительностью от 15 до 20 недель. В рассмотренной инструкции к Yaz указано принимать таблетку ежедневно в одно и то же время. Это разные схемы назначения, а не взаимозаменяемые сроки лечения.
Возможность применения выбранного комбинированного перорального контрацептива — отдельный клинический вопрос. В рассмотренной инструкции к Yaz применение противопоказано пациенткам с высоким риском артериального или венозного тромбоза; там также сказано, что комбинированные пероральные контрацептивы с дроспиреноном могут быть связаны с более высоким риском венозной тромбоэмболии, чем препараты с левоноргестрелом или некоторыми другими прогестинами. Оценка риска тромбоза для конкретного препарата проводится отдельно от требований iPLEDGE к контрацепции; допустимость применения должен оценить врач.
Что сравнивает назначивший препарат врач
Назначающий препарат врач сопоставляет характер акне, реакцию на предыдущее лечение, историю болезни, возможность беременности, цели контрацепции и инструкцию к конкретному препарату.
Возможность применения комбинированных пероральных контрацептивов и риск образования тромбов требуют оценки конкретного препарата; актуальные инструкции iPLEDGE по-прежнему определяют меры предотвращения беременности во время лечения изотретиноином.
Часто задаваемые вопросы
Все ли противозачаточные таблетки применяются для лечения акне?
Нет. В рекомендациях AAD конкретно говорится о комбинированных пероральных контрацептивах, а некоторые препараты имеют собственные показания для лечения акне. В рассмотренной инструкции к Yaz показание для лечения акне ограничено умеренным акне у пациенток в возрасте не менее 14 лет, которые также хотят использовать пероральную контрацепцию и соответствуют условиям инструкции.
Соответствует ли одна комбинированная таблетка требованиям iPLEDGE сама по себе?
Нет. Для пациенток, способных забеременеть и использующих контрацепцию в рамках iPLEDGE, комбинированный пероральный контрацептив считается одним основным гормональным методом, однако одновременно необходимо использовать две формы контрацепции. Соблюдайте актуальный план iPLEDGE, предоставленный назначившим препарат врачом.
Что лучше при акне: изотретиноин или комбинированный пероральный контрацептив?
Универсального победителя нет. Изотретиноин предназначен для тяжёлого упорного узлового акне, тогда как некоторые комбинированные пероральные контрацептивы играют иную роль в гормональном лечении и имеют ограничения по применению, зависящие от конкретного препарата.
Может ли комбинированный пероральный контрацептив заменить изотретиноин?
Они не являются равноценными заменами. Их показания при акне, схемы применения, врачебный контроль и требования безопасности различаются. Врач должен оценить акне и конкретный препарат, а не рассматривать один как прямую замену другому.
Источники
- Акне: диагностика и лечениеАмериканская академия дерматологии
- Американская академия дерматологии выпустила обновлённые рекомендации по лечению акнеAmerican Academy of Dermatology
- Инструкция по применению капсул изотретиноинаDailyMed, U.S. National Library of Medicine
- Инструкция по применению Yaz (дроспиренон/этинилэстрадиол)DailyMed, Национальная медицинская библиотека США