Hlavní rozdíly v kostce
| Srovnávaný aspekt | Isotretinoin (perorální isotretinoin) | Některé kombinované perorální antikoncepční přípravky |
|---|---|---|
| Typ léčby a způsob podání | Perorální retinoid dodávaný ve formě tobolek. | Perorální antikoncepce obsahující drospirenon a ethinylestradiol (příklad Yaz). |
| Úloha při léčbě akné | Pro těžké úporné nodulární akné, které nereagovalo na běžnou léčbu. | Podmíněně doporučovaná hormonální možnost; některé kombinované perorální antikoncepční přípravky jsou schváleny k léčbě akné. |
| Pro koho je určen | Netěhotní pacienti ve věku 12 let nebo starší s těžkým, na léčbu nereagujícím nodulárním akné. | Ženy ve věku 14 let nebo starší, které již začaly menstruovat, mají středně závažné akné, chtějí perorální antikoncepci a nemají žádné známé kontraindikace k jejímu užívání (příklad přípravku Yaz). |
| Léčebná kúra a pokyny | Typická léčebná kúra trvá 15 až 20 týdnů. | Jedna tableta ústy každý den ve stejnou dobu (příklad Yaz). |
| Bezpečnost a sledování | Vyžaduje přístup do iPLEDGE, těhotenské testy, vyšetření lipidů nalačno a testy jaterních funkcí. | Vyžaduje zdravotní vyšetření a průběžnou péči včetně každoroční kontroly krevního tlaku. |
| Prevence těhotenství | Kontraindikován v těhotenství; požadavky iPLEDGE nadále platí. | U pacientek, které mohou otěhotnět a používají antikoncepci podle iPLEDGE, se kombinovaná perorální antikoncepce počítá jako jedna primární metoda a je vyžadována také druhá metoda. |
| Časté účinky | Mezi běžné účinky patří suché rty a suchá kůže. | Mezi časté účinky přípravku Yaz patří bolest hlavy nebo migréna, změny menstruace, nevolnost nebo zvracení, bolest či citlivost prsů a změny nálady. |
Úlohy v léčbě akné se liší
Pokyny AAD řadí perorální isotretinoin a kombinovanou perorální antikoncepci do odlišných částí péče o akné. Isotretinoin se doporučuje u závažného akné nebo po selhání standardní léčby, zatímco kombinovaná perorální antikoncepce je podmíněnou hormonální možností. Pokyny AAD pro pacienty uvádějí mezi kombinovanou perorální antikoncepcí schválenou k léčbě akné přípravky Beyaz, Estrostep, Ortho Tri-Cyclen a Yaz, rozhodující je však stále příbalová informace konkrétního přípravku.
Například posuzovaná příbalová informace přípravku Yaz omezuje použití na středně závažné akné u pacientek ve věku alespoň 14 let, které již začaly menstruovat, nemají známou kontraindikaci k léčbě perorální antikoncepcí a chtějí perorální antikoncepci k zabránění početí. Toto znění specifické pro daný přípravek nelze vztahovat na všechny antikoncepční pilulky.
Léčba akné a iPLEDGE jsou dvě samostatné otázky
Kombinovaná perorální antikoncepce může mít úlohu v léčbě akné, antikoncepční úlohu nebo obojí. Tyto úlohy nemění pravidla programu iPLEDGE. Těhotenství je během léčby isotretinoinem kontraindikováno. Podle programu iPLEDGE musí pacientky, které mohou otěhotnět a používají antikoncepci, používat současně dvě metody, přičemž alespoň jedna musí být primární.
V rámci iPLEDGE se kombinované perorální antikoncepční přípravky počítají jako primární hormonální metoda, samotná jedna kombinovaná pilulka však nesplňuje požadavek dvou metod. Řiďte se aktuálními pokyny iPLEDGE a zdokumentovaným plánem předepisujícího lékaře, místo abyste indikaci k léčbě akné považovali za způsob, jak obejít pravidla prevence těhotenství.
Liší se také způsob používání a dohled
Posuzované informace o isotretinoinu popisují léčebnou kúru trvající 15 až 20 týdnů. Posuzované informace o přípravku Yaz uvádějí užívání jedné tablety denně každý den ve stejnou dobu. Jde o odlišná schémata předepisování, nikoli zaměnitelné časové plány.
Vhodnost vybrané kombinované perorální antikoncepce je samostatnou klinickou otázkou. Posuzovaná příbalová informace přípravku Yaz kontraindikuje použití u pacientek s vysokým rizikem arteriální nebo žilní trombotické choroby a uvádí, že kombinovaná perorální antikoncepce s drospirenonem může být spojena s vyšším rizikem VTE než kombinovaná perorální antikoncepce obsahující levonorgestrel nebo některé jiné progestiny. Toto posouzení rizika sraženin specifické pro daný přípravek je oddělené od požadavků programu iPLEDGE na antikoncepci; vhodnost by měl posoudit předepisující lékař.
Co předepisující lékař porovnává
Předepisující lékař porovná charakter akné, odezvu na předchozí léčbu, zdravotní anamnézu, možnost otěhotnění, cíle antikoncepce a informace o konkrétním přípravku.
Vhodnost kombinované perorální antikoncepce a riziko krevních sraženin je nutné posoudit podle konkrétního přípravku; během léčby isotretinoinem se prevence těhotenství stále řídí aktuálními pokyny iPLEDGE.
Často kladené otázky
Používají se všechny antikoncepční pilulky k léčbě akné?
Ne. Doporučení AAD se vztahuje konkrétně na kombinovanou perorální antikoncepci a vybrané přípravky mají vlastní indikace pro akné. Posouzené informace o přípravku Yaz omezují jeho indikaci pro akné na středně závažné akné u pacientek ve věku alespoň 14 let, které si zároveň přejí perorální antikoncepci a splňují podmínky uvedené v informacích o přípravku.
Splňuje jedna kombinovaná pilulka sama o sobě požadavky programu iPLEDGE?
Ne. U pacientek, které mohou otěhotnět a používají antikoncepci v rámci programu iPLEDGE, se kombinovaná perorální antikoncepce počítá jako jedna primární hormonální metoda, současně se však musí používat dvě formy. Dodržujte aktuální plán iPLEDGE od předepisujícího lékaře.
Co je na akné lepší: isotretinoin, nebo kombinovaná perorální antikoncepce?
Neexistuje univerzální vítěz. Isotretinoin je vyhrazen pro závažné, na léčbu nereagující nodulární akné, zatímco vybrané kombinované perorální antikoncepční přípravky mají jinou úlohu v hormonální léčbě a omezení způsobilosti specifická pro daný přípravek.
Může kombinovaná perorální antikoncepce nahradit isotretinoin?
Nejde o rovnocenné náhrady. Liší se jejich indikace u akné, způsoby použití, dohled a bezpečnostní požadavky. Předepisující lékař musí posoudit akné a konkrétní přípravek, místo aby jeden považoval za přímou náhradu druhého.
Zdroje
- Akné: diagnostika a léčbaAmerická akademie dermatologie
- Americká akademie dermatologie vydává aktualizované pokyny pro léčbu aknéAmerican Academy of Dermatology
- Informace pro předepisování tobolek s isotretinoinemDailyMed, U.S. National Library of Medicine
- Informace pro předepisování přípravku Yaz (drospirenon/ethinylestradiol)DailyMed, Národní lékařská knihovna USA