Es pot utilitzar espironolactona després de la isotretinoïna?

Es pot valorar l’espironolactona si l’acne persisteix o reapareix

Alguns pacients experimenten una recaiguda de l’acne o necessiten més tractament per a l’acne després d’acabar la isotretinoïna. La guia per a pacients de l’AAD descriu l’espironolactona com un tractament hormonal de l’acne que els dermatòlegs utilitzen en dones, i l’elegibilitat es decideix després que el dermatòleg revisi l’acne i la informació de salut pertinent.

Si l’acne reapareix, un dermatòleg pot avaluar el patró i triar entre observació, tractament tòpic, espironolactona o un altre cicle d’isotretinoïna. Per a una visió més àmplia de les opcions de seguiment, consulta què cal fer si l’acne reapareix després del Roaccutane.

Què va observar la cohort posterior a la isotretinoïna

Un estudi del 2025 sobre reclamacions als Estats Units va incloure 19,907 pacients que havien pres isotretinoïna durant almenys quatre mesos i que havien tingut almenys un any d’afiliació continuada després del tractament.

Dels 1,006 pacients que van rebre una recepta d'espironolactona després de completar el tractament amb isotretinoïna, 41 van fer més endavant un altre cicle d'isotretinoïna. Això mostra que a la població de l'estudi es va prescriure espironolactona després del cicle.

L’estudi va fer seguiment de les prescripcions en reclamacions d’assegurances; no va provar l’espironolactona com a tractament de prevenció de recaigudes ni va registrar la resposta clínica de cada pacient. Fes-lo servir com a prova que hi ha prescripcions després del tractament, no com a estimació de l’efecte del tractament.

L’interval de dos mesos per a la isotretinoïna no determina el moment de l’espironolactona

La fitxa tècnica de la isotretinoïna dels EUA indica que no es recomana un segon tractament amb isotretinoïna abans d’un període d’espera de dos mesos, perquè l’acne pot continuar millorant després del primer tractament. Aquesta frase es refereix a un altre tractament amb isotretinoïna. No s’ha de reutilitzar com una norma de dos mesos per a l’espironolactona.

No hi ha un període d’espera universal per a l’espironolactona després de la isotretinoïna. El prescriptor decideix el moment segons per què l’acne persisteix o torna, la informació de salut actual i els requisits de seguretat que encara s’apliquen.

El límit d'un mes per a l'embaràs continua sent aplicable

Per a les pacients que es poden quedar embarassades, l’etiquetatge estatunidenc de la isotretinoïna manté els requisits d’anticoncepció durant un mes després de la interrupció. D’altra banda, l’etiquetatge de l’espironolactona indica que cal evitar el medicament durant l’embaràs a causa del possible risc per a un fetus masculí.

Són requisits de medicació diferents. L’equip prescriptor ha de determinar la categoria individual d’iPLEDGE i proporcionar assessorament sobre l’embaràs.

La seguretat i la idoneïtat de l’espironolactona continuen sent individualitzades

L’espironolactona pot causar hiperpotassèmia. L’etiquetatge indica que el risc és més elevat en cas d’alteració de la funció renal, amb suplements de potassi, substituts de la sal que contenen potassi i medicaments que augmenten el potassi. També adverteix sobre la deshidratació simptomàtica, la pressió arterial baixa i l’empitjorament de la funció renal.

Les orientacions de l’AAD per a pacients indiquen que cal fer anàlisis de sang abans de prescriure espironolactona. Un tractament previ amb isotretinoïna no elimina la necessitat de revisar els medicaments i suplements actuals ni de prendre decisions individualitzades sobre les proves i el seguiment.

Preguntes per portar a la visita de seguiment

• L’acne és persistent, recurrent o encara millora després de la isotretinoïna?
• Per què es considera l’espironolactona en el meu cas?
• Hi ha algun medicament o suplement actual, problema renal o qüestió relacionada amb la pressió arterial que sigui rellevant?
• Quins requisits de prevenció de l'embaràs continuen actius?
• Quin seguiment i control farà qui ha prescrit el medicament?

Després d’avaluar la recurrència, el dermatòleg ha de triar entre l’observació, el tractament tòpic, l’espironolactona o un altre cicle d’isotretinoïna.